Répercussions de l'étendue des responsabilités du gestionnaire sur le leadership et le rendement

Concours de subventions ouvert

Septembre 2004

Par : Diane Doran, Amy Sanchez McCutcheon, Martin G. Evans, Kathleen MacMillan, Linda McGillis Hall, Dorothy Pringle, Susan Smith et Antonio Valente

Principales Implications pour les décideurs

La présente étude a examiné les rapports entre les types de leadership, le nombre d'employés qui relèvent des gestionnaires, ainsi que les résultats pour les patients et le personnel infirmier

Les infirmières et infirmiers gestionnaires ayant des styles de leadership positifs et qui développent, stimulent et inspirent les suiveurs pour les amener, au-delà de leurs propres intérêts personnels, à viser un but plus élevé et basé sur une série d'échanges ou d'interactions entre le leader et les suiveurs, ont des employés plus satisfaits.
Les infirmières et infirmiers gestionnaires qui ont des styles de leadership négatifs, qui interviennent seulement lorsqu'il le faut, lorsque les problèmes deviennent graves ou qui évitent les responsabilités du leadership, ont des employés moins satisfaits.
La satisfaction des patients était plus élevée dans les unités où les gestionnaires utilisaient un style de leadership positif.
La satisfaction des patients était plus faible dans les unités où les gestionnaires avaient de nombreux subordonnés.
Dans les unités où les gestionnaires avaient de nombreux subordonnés, le taux de roulement du personnel était plus élevé.
Dans les unités où les gestionnaires utilisaient un style de leadership positif, le taux de roulement était plus faible.
Le fait que les gestionnaires aient de nombreux subordonnés a diminué l'effet positif des styles de leadership positifs sur la satisfaction du personnel et a accru l'effet négatif des styles de leadership négatifs sur la satisfaction du personnel.
Le fait que les gestionnaires aient de nombreux subordonnés a diminué également l'effet positif des styles de leadership positifs sur la satisfaction des patients.
Aucun style de leadership ne permet de surmonter les problèmes liés au fait que les gestionnaires ont de nombreux subordonnés.
Les organisations devraient mettre en œuvre des programmes de formation en gestion pour développer des styles de leadership positifs.
Il faut élaborer des lignes directrices concernant le nombre optimal de subordonnés que devraient avoir les infirmières et infirmiers gestionnaires.

Sommaire

Contexte

Depuis dix ans, sous l'effet des pressions exercées par le gouvernement afin de réduire les dépenses liées aux services de santé et de maintenir l'accès et les services de qualité (Leatt, Lemieux Charles et Aird, 1994), de nombreux hôpitaux et organismes de services de santé ont entrepris des initiatives radicales de compression des coûts. Les initiatives de restructuration ont différé d'un établissement à l'autre. Toutefois, le plus souvent, elles comportaient une compression des effectifs qui s'est traduite par le licenciement du personnel infirmier de première ligne, des infirmières et infirmiers gestionnaires et des autres cadres des services de santé. Par suite de cette réduction, les gestionnaires en place se sont retrouvés responsables de plusieurs unités et donc davantage de personnel, parfois de plus de 100 subordonnés directs. Les rôles traditionnels de l'infirmière ou de l'infirmier gestionnaire - mentorat, motivation, encadrement et évaluation, - ont ainsi été sensiblement réduits ou ont disparu (Groupe de travail sur les services infirmiers du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario, 1999). La relation vitale entre le personnel infirmier et l'infirmière gestionnaire, dont on sait qu'elle influe sur la satisfaction professionnelle des infirmières et sur le maintien du personnel, est désormais considérablement limitée. Les hôpitaux et les autres organismes de services de santé continuent de niveler leurs structures en diminuant les postes de gestion et en élargissant l'étendue des responsabilités dans un effort continu visant à réduire les coûts. (Pillai et Meindl, 1998; Spence, Laschinger, Finegan et Shamian, 2001). Compte tenu des nombreux changements apportés à l'organisation et à la structure des organismes de services de santé, il était nécessaire de faire une recherche afin d'établir les styles de leadership et l'étendue des responsabilités qui contribuent à des résultats optimaux pour le personnel infirmier, les patients et l'organisation.

Les études sur le leadership (House et Aditya, 1997; Bass, Waldman, Avolio et Bebb, 1987) ont reconnu l'influence importante de facteurs organisationnels tels que la taille et la culture. Plusieurs études sur les services infirmiers ont également fourni des données probantes établissant que le style de gestion influence la satisfaction du personnel infirmier (Decker, 1997; Loke, 2001; Mc Gillis Hall et coll., 2003; McNeese Smith, 1995; Tovey et Adams, 1999) et le maintien du personnel infirmier (Irvine et Evans, 1995; Leveck et Jones, 1996; Medley et Larochelle, 1995).

But

Le but et les objectifs de cette étude sont : 1) d'examiner dans quelle mesure l'étendue des responsabilités du gestionnaire influe sur les résultats du personnel infirmier, des patients et de l'unité; 2) de déterminer les styles de leadership qui contribuent à des résultats optimaux pour le personnel infirmier, les patients et l'unité sous différentes étendues de responsabilités.

Conception, cadre, participants et cadre de travail

Cette étude a fait appel à une conception de corrélations descriptives à l'aide d'une méthode de sondage pour recueillir les données auprès des personnes et des unités hospitalières. La recherche a été menée dans 51 unités de sept hôpitaux d'enseignement et communautaires. Ont participé à l'étude : 41 infirmières et infirmiers gestionnaires, 680 patients et 717 infirmières autorisées et infirmières auxiliaires autorisées.

Un cadre théorique a été établi en intégrant les concepts tirés de trois théories : la théorie du leadership transformationnel, la théorie de l'étendue des responsabilités et la théorie du leadership des contingences. Ce cadre propose trois relations précises : a) le style de leadership a un effet sur les résultats, mesuré par la satisfaction du personnel, la satisfaction des patients et le roulement dans l'unité; b) l'étendue des responsabilités du gestionnaire a un effet sur les résultats; c) l'étendue des responsabilités du gestionnaire a un effet modérateur sur le rapport entre le style de leadership et les résultats.

Résultats clés

Styles de leadership

Satisfaction du personnel infirmier au travail

Les styles de leadership transformationnel et transactionnel augmentent la satisfaction du personnel infirmier au travail.
Les styles de leadership axés sur la gestion par exception et le laissez-faire diminuent la satisfaction du personnel infirmier au travail.

Satisfaction des patients

Le style de leadership transactionnel augmente la satisfaction des patients.

Roulement

Le style de leadership transformationnel diminue le roulement.

Étendue des responsabilités

Satisfaction du personnel infirmier au travail

Une vaste étendue des responsabilités diminue les effets positifs, sur la satisfaction du personnel infirmier au travail, des styles de leadership transformationnel et transactionnel.
Une vaste étendue des responsabilités augmente les effets négatifs de la gestion par exception et du laissez-faire sur la satisfaction du personnel infirmier au travail.

Satisfaction des patients

Une vaste étendue des responsabilités diminue la satisfaction des patients.
Une vaste étendue des responsabilités diminue les effets positifs, sur la satisfaction des clients, des styles de leadership transformationnel et transactionnel.

Roulement

L'étendue des responsabilités augmente le roulement.

Aucun style de leadership ne permet de surmonter les problèmes liés à une vaste étendue des responsabilités.

Conclusions

Les résultats de l'étude viennent confirmer l'importance du style de leadership et de l'étendue des responsabilités du gestionnaire dans la création d'un milieu de travail positif. Ils réaffirment la nécessité pour les organisations de fournir des mécanismes aidant les gestionnaires à devenir des leaders plus efficaces. Les organisations devraient concevoir et mettre en œuvre des programmes de formation et de perfectionnement en gestion centrés sur des styles de leadership efficaces et facilitateurs comme le style de leadership transformationnel.

L'influence modératrice de l'étendue des responsabilités sur les effets du leadership sur la satisfaction du personnel infirmier au travail démontre qu'aucun style de leadership ne peut permettre de surmonter les problèmes liés à une vaste étendue des responsabilités. Il n'est pas humainement possible de constamment offrir un leadership positif à un très grand nombre d'employés tout en garantissant le fonctionnement efficace et efficient d'une grande unité. Il est donc nécessaire d'élaborer des lignes directrices concernant le nombre d'employés qu'une infirmière ou qu'un infirmier gestionnaire peut superviser et diriger avec efficacité.