Impact des modèles de composition du personnel infirmier et des stratégies de changement structurel sur les résultats des patients et le rendement du système et du personnel infirmier

Concours de subventions ouvert

Mars 2001

Par : Linda McGillis Hall, inf., Ph. D et Diane Irvine Doran, RN, PhD

Principales implications pour les décideurs

La réduction et la restructuration des hôpitaux ont occasionné des changements dans le personnel infirmier. Les milieux infirmiers se disent préoccupés par les effets possibles de ces changements sur la qualité des soins reçus par les patients.

Pour recruter et maintenir avec succès du personnel infirmier, les décideurs devraient être à l'écoute des préoccupations exprimées par rapport au milieu de travail et la qualité des soins prodigués aux patients.

Un ensemble de facteurs influencent les soins aux patients notamment un bon équilibre dans la composition du personnel infirmier, le maintien de soins de haute qualité, et l'attention nécessaire à d'autres conditions touchant le milieu de travail infirmier.

La composition des équipes infirmières et leur rôle a un effet considérable sur la santé des patients :

Un plus grand nombre d'infirmières accréditées et d'infirmières auxiliaires autorisées dans les unités médico-chirurgicales et obstétricales se traduit par un meilleur état de santé chez les patients, moins de douleur et une plus grande satisfaction des patients à l'égard des soins qui leur sont prodigués.
Plus la proportion de personnel accrédité baisse, plus le nombre d'erreurs de médication et de plaies infectées augmente.

La qualité des soins offerts affecte tant le personnel infirmier que les patients :

Plus le personnel infirmier est conscient d'une baisse dans la qualité des soins dans son unité, plus s'accroît la pression du travail, la menace à l'emploi et la tension par rapport à leur rôle dans l'organisation.
Des soins de moindre qualité occasionnent aussi :

plus de douleur pour les patients recevant des soins médico-chirurgicaux et obstétricaux;
plus de visites à l'urgence après la sortie de l'hôpital.

En outre, la satisfaction du personnel infirmier au travail est directement liée à la satisfaction du patient à l'égard des soins reçus. Certains facteurs favorisent la satisfaction au travail et allègent le poids des contraintes pour les infirmières, notamment:

une bonne perception du leadership au sein de l'unité;
une bonne connaissance de ce qu'on attend du personnel infirmier (absence de tension à l'égard de leur rôle);
une bonne communication parmi le personnel infirmier et entre celui-ci et d'autres disciplines;
plus de souplesse dans le recours à une approche coordonnée pour les programmes;
le fait d'être proche de leurs patients pour leur assurer la continuité des soins;
le fait de s'occuper de patients aux besoins moins complexes (complexité des cas).

Les changements mis en œuvre dans ces domaines auront des résultats à court terme. Les décideurs devraient reconnaître qu'un tel investissement dans les ressources infirmières devrait procurer des avantages à court et à long terme pour les patients.

Sommaire

L'étude sur l'impact de la composition du personnel infirmier est un projet de recherche entrepris à l'échelle provinciale, et destiné à évaluer l'impact des changements dans la composition du personnel infirmier dans les hôpitaux d'enseignement sur les résultats des patients ainsi que le rendement du personnel et du système infirmier.

Les résultats de cette étude ont des répercussions pour le personnel infirmier et leurs patients ainsi que pour les décideurs qui déterminent l'affectation des ressources. L'étude révèle que la composition des équipes infirmières et le rôle de chacun de ses membres ont une influence considérable sur la santé des patients. En outre, la satisfaction du personnel infirmier au travail est directement reliée à celle des patients à l'égard des soins qui leur sont dispensés. Par ailleurs, l'étude fait ressortir que la qualité des soins prodigués affecte tant le personnel infirmier que les patients.

Composition des équipes infirmières et rendement infirmier

Plus de 60 pour cent des unités hospitalières couvertes par cette étude comprenaient du personnel accrédité et non accrédité, la plupart employant des infirmières diplômées et du personnel non accrédité. Dans les hôpitaux étudiés, la proportion d'infirmières diplômées variait d'une unité à l'autre, la majorité des équipes étant composées d'infirmières diplômées dans une proportion de 60 à 89 pour cent.

La plupart des unités examinées utilisaient les soins intégraux comme modèle de prestation des soins aux patients. Dans les unités qui n'utilisent pas ce modèle, la pression du travail est plus fortement ressentie par le personnel infirmier. D'autre part, contrairement à nos attentes, un modèle de prestation permettant d'offrir un plus faible niveau de continuité des soins contribuait à la satisfaction des infirmières, tandis que le modèle de prestation favorisant la continuité alourdissait pour elles les contraintes du travail.

Généralement, les conclusions de l'étude sur la composition du personnel et du rendement des infirmières dans cette étude soulignent l'importance du milieu dans lequel travaille le personnel infirmier. Presque toutes les variables de qualité du système se sont révélées d'importants facteurs de prévision du rendement infirmier. Plus le personnel infirmier constate la qualité des soins prodigués dans leur unité, plus il se montre satisfait de son travail. Par contre, moins la qualité des soins dans leur unité lui semble bonne, plus le personnel infirmier ressent la pression du travail, la menace à l'emploi et la tension par rapport à leur rôle dans l'organisation. À l'échelle de l'unité, moins le personnel infirmier est tenu d'employer des approches de programmation pour coordonner les soins, plus sa satisfaction augmente. Toutefois, sur le plan individuel, le taux de satisfaction du personnel infirmier est plus élevé lorsque des approches de programmation pour les soins aux patients sont utilisées. On signale une plus forte tension associée à leur rôle dans le cas où ces approches ne sont pas utilisées. D'autre part, la direction infirmière s'est révélée un facteur de grande influence sur le rendement des infirmières dans le cadre de cette étude.

Par ailleurs, moins la complexité moyenne des cas est élevée dans l'unité, plus augmente la satisfaction du personnel infirmier au travail et moins celui-ci ressent la pression, la menace à l'emploi et la tension par rapport à leur rôle. Comme on s'y attendait, la complexité des cas s'est également révélée un facteur d'influence sur le coûts des heures de travail infirmier. Les patients dont l'état est plus complexe exigent plus de ressources infirmières. Les modèles de composition des équipes infirmières comprenant une plus faible proportion d'employés accrédités utilisent plus d'heures de travail infirmier dans le cadre de cette étude. En outre, l'âge des patients et la complexité ont servi d'indicateurs pour prévoir l'utilisation des heures de travail infirmier dans le groupe de patients médico-chirurgicaux.

Composition des équipes infirmières et résultats des patients

D'importantes améliorations ont été constatées dans l'état de santé des patients entre l'admission et six semaines après la sortie, bien qu'au moment de la sortie les patients aient connu une baisse de santé à plusieurs égards. Cette baisse dans les résultats fonctionnels et la situation de douleur au moment de la sortie n'est pas inattendue du fait que l'échantillon étudié était en grande partie composé de patients ayant subi une intervention chirurgicale et se remettaient de leur opération et des effets de l'anesthésie. La composition des équipes infirmières se révèle un indicateur utile pour prédire quatre résultats de santé et de qualité, soit l'indépendance fonctionnelle, la douleur, le fonctionnement social et la satisfaction à l'égard des soins obstétriques. Dans tous les cas, un plus grand nombre d'infirmières accréditées et d'infirmières auxiliaires autorisées est associé à de meilleurs résultats de santé et à une plus grande satisfaction. Il est intéressant de souligner que l'influence de la variable " composition du personnel infirmier " était évidente à la sortie de l'hôpital, mais non dans les six semaines de suivi.

Le milieu dans lequel les infirmières travaillent influence les résultats des patients. En effet, la qualité des soins dans l'unité des patients hospitalisés est associée à une diminution de la douleur chez les patients médico-chirurgicaux et obstétriques. De plus, la tendance à se rendre à l'urgence après la sortie d'hôpital est plus faible chez les patients médico-chirurgicaux qui sont traités dans des unités prodiguant des soins de grande qualité. Ces conclusions soulignent l'importance des ressources infirmières dans les unités de soins actifs et les hôpitaux tertiaires. Enfin, la qualité de la communication parmi les infirmières et entre celles-ci et d'autres disciplines est associée à l'indépendance fonctionnelle des patients constatée à la sortie ainsi qu'à la satisfaction des patientes en obstétrique à l'égard des soins infirmiers qui leur sont prodigués.

Chez le personnel infirmier, plusieurs résultats sont associés à la santé des patients et à la qualité des soins. On constate un rapport positif entre la satisfaction du personnel infirmier au travail et celle des patients médico-chirurgicaux à l'égard des soins infirmiers qu'ils ont reçus. En outre, la tension reliée au rôle des infirmières a un effet négatif sur l'indépendance fonctionnelle des patients à la sortie, mais une bonne influence sur leur santé mentale.

Méthode

L'étude a été menée dans 19 hôpitaux d'enseignement en Ontario et comprenait des questionnaires, des entrevues, des groupes de discussion ainsi que des renseignements provenant de bases de données. Environ 2 046 patients, 1 116 infirmières, 63 chefs d'unité et plus de 50 cadres supérieurs y ont participé.